ПРОМИСЛОВА ТОКСИКОЛОГІЯ УДК 616.211-002.193:13(571,5) А.В. Батарчуков АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РИНИТЫ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ ДОНБАССА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВЗАИМОСВЯЗЬ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙЛуганский государственный медицинский университет В настоящее время повсеместно растет заболеваемость аллергическими ринитами (АР) [1, 10, 13]. Снижение работоспособности, ухудшение качества жизни больных, часто наблюдаемая связь с хронической очаговой инфекцией, другими аллергическими и соматическими заболеваниями делают проблему АР весьма актуальной [2, 3, 12]. На распространенность АР оказывают влияние такие факторы как возраст, пол, климато-географические условия, состояние окружающей среды. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что 10—25% населения страдает АР [4, 7, 11]. К настоящему времени этиологические факторы АР хорошо изучены и представлены широким спектром аэроаллергенов, с которыми традиционно связывают две основные формы заболевания — сезонную (САР) и круглогодичную (КАР) [7, 9]. В развитии КАР определяющее значение придается внутрижилищным аллергенам: клещам домашней пыли, эпидермису животных, тараканам, плесневым грибам [5, 8, 14]. Этиология САР характеризуется региональными особенностями, в том числе климато-географическими условиями, видовым составом растений, календарем их цветения, аллергенностью пыльцы. Так в США, южных областях некоторых европейских стран и России основным аллергеном является пыльца амброзии. В большинстве же стран Европы и центральных районах Украины такие аллергены, как пыльца луговых трав, некоторых деревьев и сорняков[4, 6, 13]. Климато-географические условия Донбасса — сухое жаркое лето, высокая концентрация пыльцы аллергенных растений в воздухе, длительный период их вегетации и пыления, достигающий 200 дней в году, а также наличие в воздухе промышленных аллергенов, оказывает неблагоприятное воздействие на организм лиц с аллергической конституцией. Целью настоящей работы явилось изучение распространенности и частоты ассоциации АР и бронхиальной астмы (БА) в разных возрастных группах среди городского и сельского населения. Материалы и методы исследования Проведено двухэтапное обследование 1248 лиц в возрасте 20—59 лет в гг. Луганске, Алчевске, Перевальске с высоким уровнем загрязнения воздушной среды промышленными поллютантами, а также 657 человек в трех сельских населенных пунктах Луганской области, не имеющих крупных промышленных предприятий и удаленных от ближайших промышленных городов не менее чем на 60—80 км. Первый этап включал анкетный скрининг с целью выявления симптомов АР и БА. Для второго этапа (клинико-аллергологического исследования) были отобраны лица, имеющие, согласно опроснику, симптомы ринита. Все больные были осмотрены ЛОР-врачем, стоматологом и терапевтом. Участие атопии в генезе заболевания подтверждали данными аллергологического анамнеза. Для аллергодиагностики использовали стандартные аллергены, выпускаемые предприятием "Иммунолог" (г. Винница) по традиционной методике. Полученные данные обработаны статистически, достоверность изменений различных показателей определяли с помощью парного t-критерия Стьюдента для связанных выборок. Результаты и их обсуждение Анализ скрининговых карт показал, что из числа опрошенных от 14,7 до 31,3% имели симптомы ринита в течение последнего года (таблица). Преобладающими были жалобы на затрудненное носовое дыхание, чихание, зуд в носу, насморк, признаки сопутствующего коньюнктивита отмечались у 88%. Период обострения САР совпадает с паллинацией растений в Луганской области и продолжается от 90 до 180 дней в году. При этом рост заболеваемости САР соответствует пикам повышенной концентрации пыльцы в воздухе. В связи с этим в области определяются два типа САР — летне-осенний (60,4%) с июня по ноябрь и летний — с июня по август (21,7%). Весенний тип САР не характерен для Луганской области. Кожные пробы с диагностическими аллергенами показали, что первое место по частоте положительных тестов занимает пыльца полыни (45,8%), лебеды и амброзии (соответственно 39,6 и 37,4%). Следует отметить, что пыльцевая сенсибилизация может сочетаться с гиперчувствительностью к другим аэроаллергенам в результате чего формируется персистирующий ринит с сезонными обострениями. Существенной характеристикой АР, кроме высокой распространенности, является его частое сочетание с БА. Так, у 20—75% больных АР отмечается БА, и наоборот, пациенты с БА в 60—80% случаев страдают АР. Тесная взаимосвязь АР и БА обусловлена, с одной стороны, общностью механизмов аллергического воспаления в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей, а с другой, — сложными и многообразными ринобронхиальными взаимоотношениями, важным проявлением которых является бронхиальная гиперреактивность, часто определяемая при АР без каких-либо клинических проявлений БА. Эпидемиологические, патофизиологические и клинические результаты послужили основанием для того, чтобы рассматривать АР как предастму или в качестве фактора риска БА. Среди факторов, предшествующих САР, ведущее место занимал контакт с аллергизирующими веществами на производстве и в быту (угольной пылью, различными химикатами, пыльцой растений), который прослеживался у 85,3% больных. У 64,7% пациентов отмечена высокая заболеваемость респираторными вирусными и герпетическими инфекциями (до 5 раз в год), а у ряда пациентов течение основного заболевания осложнялось частыми обострениями герпеса на фоне хронической цитамегаловирусной инфекции. 47,3% больных отмечали наличие кожных аллергических проявлений (дерматиты, экзема, крапивница). У 43,2% пациентов имели место хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов (синуиты, декомпенсированный хронический тонзиллит, отит) и бронхолегочной системы. Отягощенный аллергологический, семейный и генетический анамнез выявлен у 23,4% больных, а сопутствующая аллергия у 54,3%. Сочетанное воздействие на организм неблагоприятных факторов внешней среды приводило к нарушению защитных функций физиологических барьеров, формированию аллергологического настроя, вызывало дисбаланс иммунных механизмов и биологически активных веществ, способствовало сенсибилизации больных как к пыльце растений, так и к другим аллергенам, прежде всего, промышленным и медикаментозным. У больных САР, проживающих в условиях Луганской области, преобладало аллергическое поражение респираторного аппарата. При сопоставлении частоты отдельных клинических форм САР нами была отмечена сенсибилизация дыхательных путей в 84,2% случаев, бронхиального дерева — в 32,7%. Сочетание САР с крапивницей, отёком Квинке, аллергическим дерматитом встречалось у 25,7% пациентов. Пыльцевая интоксикация сопутствовала САР в 10,6% наблюдений. Естественная доступность слизистых оболочек для пыльцевых и химических аллергенов в течении 200-дневного периода пыления растений определяло основную клиническую особенность САР — полисиндромность и значительную продолжительность обострений. У 28,7% больных выявлялись нарушения функции внешнего дыхания как в период обострения, так и при клинической ремиссии. Для пациентов с пыльцевым АР в периоде обострения были характерны аллергический синусит и астматический бронхит. Последний, с течением времени, в 36,3% случаев трансформировался в бронхиальную астму. В процессе мониторинга нами было отмечено, что у 28,8% пациентов с течением времени наблюдалось усугубление нарушений в иммунной системе, нарастала степень сенсибилизации к пыльце. Для обследованных больных САР характерно хроническое прогрессирующее течение с последующим вовлечением бронхолегочной системы с формированием бронхиальной астмы. Наличие сочетания пищевой аллергии и САР чаще встречается у мужчин, особенно до 30-летнего возраста (у 26,7% больных), а в возрастной группе свыше 30 лет эта патология больше регистрировалась у женщин (36,4%). Анализ полученных данных показал, что пищевая аллергия имеет место у лиц с БА (29,3%). Установлено, что случаи формирования пищевой аллергии у больных с БА нарастали с возрастом. У большинства больных с БА и АР причиной развития аллергии были злаковые (кукуруза, пшеница, овес, ячмень, рис, гречка) и бобовые продукты, фрукты. У мужчин в возрасте свыше 30 лет аллергенами также были молоко, яйца, томаты. Гораздо чаще пыльцевая сенсибилизация сочеталась с внутрижилищной, что обусловливало круглогодичное течение АР с сезонными обострениями. Достоверного различия в соотношении бытовой и пищевой сенсибилизации не отмечалось. Единственной отличительной особенностью являлось более высокая частота пыльцевой аллергии у лиц до 30-летнего возраста, проживающих в городах, по сравнению с жителями сельских районов (35,7 и 22,6% соответственно, р<0,05). Наиболее частыми причинными факторами САР как в городской, так и сельской местности являлись аллергены домашней пыли (43,2—72,4%) и дерматофагоидальных клещей (51,4—69,7%). Таким образом, проведенные исследования показали значительную распространенность АР в промышленной зоне Донбасса, с преобладанием патологии у городского населения по сравнению с сельским. Вероятно, в условиях повышенного содержания окислов серы и азота (маркеров промышленного загрязнения окружающей воздушной среды) значительно возрастают сенсибилизирующее свойства широко распространенных аллергенов, а также повышается специфическая чувствительность шоковых органов. Выводы 1. АР среди населения крупного промышленного региона характеризуется высокой распространенностью, колебаниями в зависимости от возраста как у городских жителей (8,6—17,8%), так и у сельских (4,8—12,7%). 2. В этиологической структуре преобладает пыльцевая сенсибилизация с постепенным вовлечением бронхолегочной системы и формированием бронхиальной астмы, позволяющая рассматривать поливалентную сенсибилизацию к аэроаллергенам в качестве фактора риска БА. Литература |