МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ В АСПЕКТЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕЖДУНАРОДНЫХ ТЕНДЕНЦИЙ

Б.А. Курляндский, д.м.н.

Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ Минздрава России

Последнее десятилетие характеризуется высокой активностью международных организаций в области химической безопасности. Прежде всего это регулярно созываемый Межправительственный Форум по химической безопасности, координирующий действия стран по шести основным программным направлениям. На третьем заседании Межправительственного Форума (Сальвадор-да Байя, Бразилия, октябрь 2000 г.) принята Байская декларация по химической безопасности и приоритеты для действий, а также согласованы и рекомендованы странам международные классификации токсичности и опасности химических веществ, переработанные и дополненные карты безопасности химических веществ и материалы МОТ, являющиеся на сегодня наиболее полными документами, характеризующими опасные свойства химической продукции.

Важным событием явилось принятие странами в январе 1999 г. Роттердамской конвенции "О процедуре предварительного обоснованного согласия в отношении отдельных опасных химических веществ и пестицидов в международной торговле", в тексте которой названы опасные вещества, подлежащие международному регулированию. Развитием идей Роттердамской и Базельской конвенций явилась подготовка и подписание странами, в том числе Россией, Стокгольмской конвенции по стойким органическим загрязнителям (СОЗ). Этой конвенцией предусмотрены запретительные и ограничительные меры в отношении большой группы веществ, отличающихся токсичностью, стабильностью, способностью к переносу на большие расстояния. Важной чертой Стокгольмской конвенции является включение в текст обоснованных биологических критериев отнесения веществ к СОЗ по перечисленным выше показателям. Указанная деятельность осуществляется в рамках ВОЗ-ФАО, ЮНЕП, МФХБ, ОЭСР. Наиболее активно сегодня внедряется методика оценки риска и создания регистров выбросов загрязняющих веществ (РВПЗ).

Характерными чертами принятых за последние годы международных документов является обоснование приоритетов для действия и последовательность в их реализации. На последних совещаниях Постоянного комитета МФХБ обсуждался вопрос о необходимости создания международных документов, регламентирующих обязательный объем информации для обращающихся веществ и критерии для отбора приоритетных соединений.

Учитывая настоятельную потребность интеграции постсоветского пространства в мировое сообщество, необходимо, с учетом наших возможностей, адаптировать отечественное законодательство к тем тенденциям в отношении опасных веществ, которые сегодня наиболее активно развиваются.

Сюда относятся:
1. Классификация токсичности и опасности;
2. Методология оценки риска;
3. Создание баз данных химических веществ в соответствии с международными документами;
4. Широкое привлечение неправительственных организаций к деятельности по химической безопасности и информирование население о наиболее актуальных проблемах в этой области.

Формирование стратегических направлений по химической безопасности показало, что одним из основных путей их реализации является оценка риска и разработка на ее основе управленческих решений по оптимизации окружающей среды и состояния здоровья человека.

Сложившаяся в предшествующий период доминирования государственной собственности на средства производства и плановой государственной экономики в нашей стране, а также жесткой системы государственного санитарного надзора практика оценки состояния среды и охраны здоровья населения существенно отличается от зарубежной системы контроля за соблюдением законодательных норм и правил. Это обязывает нас с достаточной осторожностью способствовать переходу на новые формы деятельности, особенно в связи с предстоящим вступлением России в ВТО.

Основная особенность сегодняшнего периода переходной экономики заключается в том, что с одной стороны, в отечественном народном хозяйстве сохраняется значительная доля государственного производства (70,2 %), а с другой, равноправно существующий частный сектор (29,8 %). (Российский статистический ежегодник 2000 г., Госкомстат РФ, Москва, 2000 г.).

В этой ситуации неизбежно разделение форм надзора на две не совсем равноправные части, соответственно формам и мере ответственности, когда, с одной стороны, необходим обязательный текущий и предупредительный государственный санитарный контроль, а с другой, необходимость осознания предпринимателем меры собственной ответственности и реализация ее путем соблюдения достаточно сложной процедуры. Отсюда и двойственность положения такой формы деятельности как социально-гигиенический мониторинг, неизбежно обязанный вмещать в себя элементы традиционного санитарного надзора.

Если с этих позиций подходить к роли оценки риска, то следует подчеркнуть сложность ее использования в качестве оперативного инструмента. Иначе говоря, оценка риска является основой для принятия стратегических решений, требующих серьезной управленческой деятельности, направленной на перспективу.

Изложенное выше подчеркивает необходимость максимально эффективного использования существующей нормативной базы (ПДКОБУВ, ОДУ и др.) как при проведении текущего и предупредительного санитарного надзора, так и при оценке риска.

В этой связи следует обратить особое внимание на необходимость определения приоритетных, с точки зрения оценки риска, факторов окружающей среды для здоровья человека, а также для проведения санитарного надзора. Если говорить о химических веществах и составах, то основные принципы обоснования приоритетности должны базироваться прежде всего на оценке потенциальной возможности веществ воздействовать на геном и нарушать способность к воспроизводству себе подобных, а также веществ "разрушителей" эндокринной и иммунной систем и вызывающих злокачественные новообразования. К числу приоритетных относятся также вещества, способные вызывать острые отравления, анализ причин которых также входит в обязанности госсаннадзора.

Обращает на себя внимание то, что в основе определения приоритетности, с точки зрения характера воздействия, преимущество в мировой практике отдаётся веществам, обладающим выраженными специфическими свойствами.

Что касается физико-химических свойств веществ, то здесь приоритетными являются стабильность (персистентность) и способность накапливаться в организме и окружающей среде, критерии оценки которых включены сегодня в текст Стокгольмской конвенции.

Существенное внимание при определении приоритетности уделяется объемам производства. Так по данным IFСS сегодня в мире до 40 тыс. веществ выпускаются большим тоннажем и входят в число приоритетных.

Важным критерием служит распространенность веществ в окружающей среде, и здесь ведущее место занимают тяжелые металлы, в первую очередь, свинец и ртуть и, судя по последним документам МПХБ и МФХБ, ртуть будет в ближайшие годы привлекать к себе наибольшее внимание как в исследовательском, так и в организационном плане.

Большое значение придается стойким органическим загрязнителям, абсолютное большинство которых является пестицидами. Особое место в этой проблеме занимают полихлорированные бифенилы, диоксины и фураны, в оценке реальной опасности которых, хотя и остается еще много неопределенностей, значение ей придается большое и для ее решения выделяются значительные средства.

Все большее место в деятельности международного сообщества занимает разработка критериев приоритетности химических веществ и достаточности объема информации в зависимости от свойств вещества. В частности на последнем заседании рабочей группы IFСS было принято предложение о необходимости разработки обоснованного минимума и оптимума информации о токсичности и опасности веществ для включения в официальные документы, характеризующие эти соединения.

Важным вопросом является оценка токсичности (опасности) веществ. По данным МПХБ первоочередной оценки сегодня требуют 4000 веществ, относящихся к многотоннажным. Однако предусмотренные планами международных организаций исследования 1000 веществ на период 1997-2000 гг. не выполнены и на половину.

Наряду с разработкой критериев приоритетности и внесения их в тексты основных конвенций, последнее десятилетие характеризуется существенным повышением интереса мировой науки к различным сторонам взаимодействия живого организма и химического фактора во всем его многообразии. Это обстоятельство привело к ускоренному развитию в экономически развитых странах токсикологической науки практически во всех ее направлениях, начиная от клиники, патогенеза и лечения острых отравлений до длительных воздействий малых и сверхмалых доз и концентраций, в том числе и с целью оценки риска.

Одной из основных тенденций развития мировой токсикологии является интеграция изучения химического фактора с точки зрения общих закономерностей механизма действия на живой организм и зависимости доза (концентрация) — эффект.

Наиболее четко эти тенденции можно видеть в материалах последних конгрессов ИЮТОКС(а) и Евротокс(а), а также в ряде межправительственных и конвенциональных документов.

С точки зрения преобладающих научных интересов можно выделить следующие основные направления.

1. Превращение токсиканта в организме и воздействие на систему рецептор-медиатор, конъюгация и транспорт токсиканта в клетке. Механизмы регулирования в токсикологии.

2. Токсикология эндокринной системы, вещества "разрушители" эндокринных желез и гормонов. Влияние токсикантов на нейроэндокриную регуляцию и взаимодействие с гормональными рецепторами.

3. Токсикогенетика, токсигеномика, протеомика. Изучение влияния токсикантов на генные взаимодействия и механизмы генетической регуляции, генетический полиморфизм.

4. Иммунотоксикология и аллерготоксикология.

Следует обратить внимание на то, что соматические эффекты привлекают к себе сегодня меньшее внимание по сравнению с предыдущими годами, хотя по прежнему сохраняется интерес к изучению влияния веществ на паренхиматозные органы и формы поведения (поведенческая токсикология).

С точки зрения факторной принадлежности приоритет отдается стойким органическим соединениям, в том числе ПХБ, диоксинам и фуранам, тяжелым металлам, металлоорганическим соединениям, а также природным токсинам.

В качестве функциональных направлений ведущими являются: клиническая токсикология, экологическая токсикология, профилактическая (санитарная) токсикология, лекарственная токсикология. В рамках профилактической токсикологии на первых местах находятся промышленная и пищевая.

Если с позиций развития мировой токсикологии рассматривать состояние отечественной токсикологии, то можно отчетливо видеть ее нарастающее отставание от мирового уровня и утрату тех позиций, которые она занимала на протяжении многих десятилетий.

В наибольшей степени это касается профилактической (санитарной) токсикологии, в меньшей — клинической и экологической. Объясняется это, в первую очередь снижением потребности в токсикологических данных в связи с упадком промышленного производства, крайне ограниченным финансированием, а отсюда потерей кадров и отсутствием современного оборудования и, во-вторых, традиционным доминированием патофизиологической традиции в отечественной токсикологии, ее феноменологической направленностью и накопившимся отставанием в вопросах изучения механизмов действия, превращения и транспорта ксенобиотиков и их метаболитов. Сегодня это отставание особенно заметно в токсикологических исследованиях, проводимых в институтах эколого-гигиенического (санитарного) профиля.

К сожалению, за истекший десятилетний период токсикологическое направление практически не претерпело развития, оставаясь при прежних воззрениях и описательных подходах, существенно отличающихся от современных. Исключение, пожалуй, составляют уровень генетических исследований, идущих в русле некоторых новых достаточно оригинальных направлений, а также изучение отдаленных последствий интоксикаций и поведенческих реакций.

Надо, однако, отметить, что пока еще в реальных условиях социально-гигиенического мониторинга и первой фазы оценки риска это обстоятельство не столь сказывается, поскольку преимущественное влияние на население оказывают вещества "старые" и достаточно хорошо изученные. Вместе с тем, все большее значение приобретают "новые" токсиканты, такие как полихлорированные бифенилы, диоксины, фураны, металлоорганические соединения и др., требующие для оценки риска углубленных исследований метаболических процессов. С другой стороны, необходимость дальнейшей оценки риска, компенсируемая на данном этапе наличием большого числа гигиенических нормативов (ПДК, ОБУВ), не может далее проводиться без установления референтных количеств, чего нельзя сделать, не располагая адекватными современными подходами.

Изложенное выше показывает, что для сохранения отечественной токсикологии как науки, для обеспечения возможности ее использования в научных и практических целях, и в первую очередь для оценки риска, необходимо проведение комплекса мероприятий как научно-организационного, так и методического порядка, далеко выходящих за пределы только токсикологических задач.

1. Понимание химического фактора, как интегральной опасности нанесения ущерба здоровью человека и окружающей природной среде.

2. Создание на международном и национальном уровнях структур, специализированно занимающихся этой проблемой.

3. Изучение реального состояния загрязнений окружающей среды, их источников, состояния здоровья людей и природы на основе учета всех факторов, в том числе и обеспечивающих безопасное обращение химических веществ.

4. Создание Национальных профилей по рациональному использованию химических веществ с целью определения приоритетных направлений для координации деятельности по обеспечению химической безопасности.

5. Расширение и активизация деятельности по оценке риска, связанного с химическими веществами.

6. Гармонизация классификации и маркировки химических веществ.

7. Обмен информацией о токсических химических веществах и связанных с ними факторах риска.

8. Разработка программ уменьшения риска.

9. Укрепление национального потенциала и потенциала рационального использования химических веществ.

10. Предотвращение незаконного международного оборота токсичных и опасных продуктов.

Следует шире привлекать к выполнению перечисленных задач научные коллективы специализированных научно-исследовательских институтов системы Министерства здравоохранения и РАМН, таких как институты медицинской биохимии, эндокринологии, иммунологии и аллергологии, генетики, питания, а также институтов эколого-гигиенического профиля.

Пренебрежение этими вопросами может привести к утрате базовых знаний и опыта в области химиобиологии в широком смысле слова, а отсюда и возникновению сложностей по оценке риска при химических и иных воздействиях.